“ 看与断”：简约而不简单LOREM IPSUM DOLOR1 “ 观察与决断”的力量一例术后血压异常升高和苏醒延迟的病例分析2麻醉的“境界”应当细心地观察，为的是理解；应当努力地理解，为的是行动。 ——罗曼罗兰 观察与经验和谐地应用到生活上就是智慧。 ——冈察洛夫欲要看究竟，处处细留心。 ——宋帆3“ 看与断”——麻醉医生所必须翻越的两座大山01病例介绍02疑点重重03抽丝剥茧04盖棺定论41 病例介绍5病例介绍一般情况相关检查既往病史患者，中年男性，56 岁；7 年前做过结肠CA 手术；糖尿病病史5 年余，行胰岛素控制血糖（早晚餐前23u 胰岛素）血糖控制不理想（空腹血糖17.8mmol/L ）。无高血压、冠心病病史，无肝炎结核病史。实验室检查：肝功能轻度异常，肌酐轻度升高。辅助检查：ECG 示完全性右术支传导阻滞，ST-T 改变。其余未见明显异常。6双肾多发结石并轻度积水，二型糖尿病，结肠CA 术后。全麻下行双侧输尿管镜检查+ 狭窄扩张+ 双侧输尿管支架置入术。病例介绍目前诊断拟行手术7过程详解9:259:1510:40患者有自主呼吸，潮气量250ML ，有吞咽动作，呼叫可以摇头，烦躁，不能耐管。血压急性升高达224/122mmHg 。考虑导管刺激，遂拨出气管导管，面罩吸氧。同时予500ug 硝甘静滴控制血压。此时观察双侧眼睑水肿，双肺听诊：左肺清晰，右肺偶闻到啰音，SPO290—98% 。 5 分钟后测血压基本没变化210/118 。9:25 开始手术到10:30 手术结束。整个手术过程顺利，共输液500ML 林格，尿量200ML ，血压波动在120-84/76-50mmHg 之间，HR67—103bpm ，SPO2100% ，PETCO238—48mmHg 之间。诱导：舒芬20ug, 地米10mg, 依托14mg, 丙泊酚50mg ，罗库溴铵50mg 快诱导行气管插管7.0# 。术中麻醉维持：1% 七氟烷+ 瑞芬1mg+ 丙泊酚，根据术中血压和心率调整麻醉深度。患者入室后行常规监测，BP110/84mmHg,HR78bpm,SpO2 94% 。三方核对病人无误后，麻醉医生主导，准备进行麻醉诱导。9:209:2510:408过程详解9:2510:5010:40立即请示二线老师。行动脉穿刺置管持续监测动脉血压，加快硝甘泵注速度和量10mg+NS 至20ML(20ml/h), 给予速尿20mg ，5% 碳酸氢钠诊断性输注100ml ，查血气分析，呼之不应，SPO288% ，对刺痛无反应，双眼睑水肿，双瞳孔无对光反射，遂插入喉罩控制呼吸。11:1011:3012:00请脑外科和心内科会诊（排除脑卒中以及控制高血压）。脑外科考虑颅内出血？建议行CT ，甘露醇500ML 。心内科无意见指...
