急性心肌梗死的治疗原则提纲1. 诊断: NSTEMI vs STEMI2. 再血管化治疗: Time is muscle3. 药物治疗：抗血小板和抗凝治疗4. 合并症及并发症治疗5. 小结冠心病分类稳定型心绞痛不稳定型心绞痛非Q 波心梗Q 波心梗STEMIUA/NSTEMI新术语旧术语斑块破裂NSTE-ACSSTE-ACSACS 是动脉粥样硬化血栓形成事件的重要临床表现血管腔心电图心肌酶谱预后严重性诊断CK － MB 或肌钙蛋白ST 段抬高心梗猝死肌钙蛋白升高或不升高不稳定心绞痛，非ST 段抬高心梗 进展为ST 段抬高心梗血管完全闭塞血管未完全闭塞ST 段持续抬高的急性冠脉综合征非ST 段持续抬高的急性冠脉综合征易损斑块的特征– T 淋巴细胞– 巨噬细胞泡沫细胞 ( 组织因子+)– “ 激活” 的内膜平滑肌细胞 SMC(HLA-DR+)– 正常中层 SMC“ 稳定” 斑块“ 脆弱” 斑块管腔放大区域血管中层纤维帽管腔脂 核脂 核冠状动脉破裂斑块 致命性血栓斑块破裂处 形成血栓的脂质核心 胶原纤维帽不稳定斑块不稳定斑块血栓病变白血栓血栓病变红血栓红血栓撕裂病变定义：冠状动脉粥样斑块急性破裂、出血，在动脉狭窄的基础上发生急性血栓形成，导致冠状动脉完全性闭塞，由该动脉支配部位的心肌细胞因而发生缺血性的坏死。 心肌梗死急性心肌梗死诊断三要素• 症状:Symptom• 心电图:ECG or EKG• 心肌酶:Enzyme症状部位时间程度药物缓解情况心电图:非ST 段抬高心肌缺梗死ST Depression NSTEMIT wave inversion NSTEMIEarly RepolarizationBrugada SyndromeAnterior AMIPrinzmetal AnginaPericarditisAcute Inf. AMIST 段抬高心肌梗死非心肌梗死的 ST 抬高AMI 的血清心肌标记物及其检测时间•项目 肌红蛋白 cTnI cTnT CK CK-MB AST•出现时间（h ） 1-2 2-4 2-4 6 3-4 6-12•100% 敏感时间（h ）4-8 8-12 8-12 8-12•峰值时间（h ） 4-8 10-24 10-24 24 10-24 24-48•持续时间（d ） 0.5-1 5-10 5-14 3-4 2-4 3-5• 在典型临床表现和心电图ST 段抬高已能确诊为AMI 时，绝不能因等待血清心肌标记物结果而延误再灌注治疗的时间！AMI 的治疗原则• 持续心电监测，及时发现和处理心律失常• 维持血液动力学稳定• 抗血小板抗凝• 尽快给予再灌注治疗• 使闭塞的IRCA 迅速再通• 降低心肌耗氧量，保护缺血心肌• 稳定易损斑块.AMI 的治疗流程• 再灌注治疗: 首选 急诊PCI r-tPA 溶栓（IV ） U.K r.S.K• ...
