妊娠期糖尿病历史回顾：1921 年以前：妊娠合并糖尿病罕见原因：生育年龄前死亡 不孕 流产1922 年（胰岛素问世）以后： 20~40 年代：胎死宫内达50% 50 年代：35~36 周终止妊娠，RDS↑,围产儿死亡率达40% 60~70 年代：围产儿死亡率10%~15% 80 年代以后：围产儿死亡率＜2.1%一．妊娠期糖代谢的变化1. 母体激素的改变（1 ）垂体泌乳素分泌增多，至分娩期可达非孕期的10—20 倍。（2 ）甲状腺素分泌增多（3 ）促肾上腺皮质激素（ACTH ）及皮质醇分泌增多 2. 胎盘激素的影响（1 ）胎盘生乳素（HPL ） 是胰岛素的生理对抗剂，有生长激素样的作用，促进蛋白质的合成和脂肪分解，使血中游离脂肪酸增加，促进糖原异生，并减少周围组织对葡萄糖的利用，增高血糖，以保障对胎儿葡萄糖的供应。（2 ）雌激素及孕激素 使组织对胰岛素的敏感性下降。（3 ）胎盘胰岛素酶 3. 母体代谢的变化（1 ）基础代谢率升高: 较非孕期增加20% ~30%（2 ）空腹血糖下降: 胰岛增大， B 细胞增多，功能旺盛，胰岛素分泌增多; 供给胎儿需要（3 ）肾糖阈降低: 肾小球滤过率较非孕期增加50% ，而肾小管对葡萄糖的再吸收能力不能相应增加，约15% 的孕妇饭后可出现糖尿（4 ）胰岛素抵抗: 血糖峰值高于非妊娠期但延迟到达, 恢复慢胎盘HPL 、E 、P 等分泌不断增多胰岛素的敏感性下降，仅为非孕期的1/5当胰岛功能有潜在不足即会出现血糖升高（5 ）脂肪代谢的改变: 肠道脂肪吸收能力增强，脂肪合成增加妊娠中期，脂肪以储存为主而利用减少妊娠晚期，血游离脂肪酸高于非孕期游离脂肪酸↑, 脂肪分解↑产生酮体→酮症酸中毒二、妊娠对糖尿病的影响1 、 妊娠加重糖尿病（1 ）妊娠期代谢紊乱机率增加，容易诱发酮症酸中毒。（2 ）糖尿病肾损害加重 高血糖使肾血流量增加，肾小球长期处于高过滤状态，负荷过重，最终引起器质性损害，造成蛋白尿、水肿、高血压。（3 ）视网膜病变进展风险增大 与血糖控制状况和是否并发高血压密切相关。 伴有增殖性视网膜病变者分娩期可出现急性视网膜出血。2 、妊娠期糖尿病发病机理: （1 ） 妊娠期抗胰岛素激素分泌增加 （2 ） 胰岛素分泌相对不足 （3 ）组织对胰岛素敏感性降低 （4 ）胰岛素受体缺陷 （5 ）与炎症有关,Wolf （2003 ） 及 Qiu （2004 ）等前瞻性研究C 反应蛋白水平与GDM 发病呈正相关。三、糖尿病对妊娠的影响 1. 对孕产妇的影响（1 ）流产: ...
