妊娠期和甲状腺疾病主要内容妊娠期甲状腺功能相关激素和抗体的变化妊娠期甲状腺毒症的诊断与治疗妊娠期单纯低甲状腺素血症的危害与治疗妊娠期甲状腺自身抗体阳性的危害与治疗妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌处理 妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体均发生变化(1)TBG （甲状腺素结合球蛋白）TBG 从妊娠6-8 周开始增加，妊娠第20 周达到顶峰，一直持续到分娩一般较基础值增加2-3 倍TBG 的增加必然带来TT4 的浓度增加，所以TT4 在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体均发生变化(2)单击添加署名或公司信息TSH （促甲状腺激素）水平下降，较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/L20% 孕妇可降至0.1mIU/L 以下TSH 水平降低发生在妊娠8-14 周，妊娠10-12 周是下降的最低点ATA 指南推荐的参考值ATA 指南（2011 ）ATA 指南（2011 ）妊娠三期特异的TSH 参考值：孕早期：0.1-2.5mIU/L孕中期：0.2-3.0mIU/L孕晚期：0.3-3.0mIU/L妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体均发生变化(3)水平上升，在8-10 周达到高峰，浓度在30,000-100,000IU/L其亚单位与TSH 相似，具有刺激甲状腺的作用，从而抑制TSH 分泌，使血清TSH 水平降低20-30%一般hCG 每增高10,000IU/L ，TSH 降低0.1mIU/LhCG （绒毛膜促性腺激素）hCG 对妊娠期甲状腺激素水平的影响Harada A, et al. J Clin Endocrirol Metab,1979; 48(5): 793-7971.51.00.550403020100010203040妊娠周数TSH(mIU/L)hCG(IU/L×1000)妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体均发生变化(4)FT4 （游离甲状腺素）孕早期血清FT4 水平较非妊娠时升高10-15%甲状腺自身抗体因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20-30 周下降至最低滴度，降低幅度为50% 左右分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6 个月恢复到妊娠前水平妊娠期孕妇甲状腺功能的生理改变血清TSH 水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-53 +100+500-50与未妊娠时相比较改变的百分率(%)10203040妊娠时间( 周)孕早期孕3 月内孕中期孕4-7 月孕晚期孕28 周后TBGTT4FT4TSHTg & TV妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况（无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病）小 结妊娠期甲状腺相关激素水平会发生相应改变妊娠期甲状腺自身抗体水平会发生相应改变主要内容...
