1 型糖尿病合并妊娠多学科综合管理专家共识CONTENTS孕前管理孕期管理产后管理1. 药物使用咨询：T1DM 的患者可能合并血压增高、血脂紊乱或者甲状腺功能异常等其他内分泌疾病。孕前即应停用或调整治疗合并症中可能致畸的药物，如血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI ）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB ）。孕期ACEI 和ARB 类药物的使用可致胎儿肾脏发育异常、羊水过少、肺发育不全等，须采用其他妊娠期较安全的药物替代，具体可咨询内分泌科、心内科、产科等相关科室医师。阿替洛尔在妊娠期使用有胎儿生长受限和低出生体重的风险，因此也不建议使用。停用他汀类、贝特类、烟酸类等降脂药物。如需服用抗抑郁药物，则需听取精神科医师的建议。如合并其他慢性病，建议到其他相关学科就诊。孕前咨询2. 血糖控制目标：孕前及孕期良好的血糖控制，可以降低流产、先天畸形、死产及新生儿的死亡率。若T1DM 女性拟近期怀孕，建议每月进行1 次糖化血红蛋白A1c （HbA1c ）水平的测定。推荐孕前HbA1c 的目标值是6.0%~6.5% 。如没有明显低血糖的发生，则理想的HbA1c 控制目标是<6.0% ，如果出现低血糖的情况，HbA1c 控制目标可放宽到<7.0% 。当HbA1c>10.0% 时，暂不建议妊娠。对于T1DM 患者，孕前空腹血糖推荐值为5~7 mmol/L ，餐前血糖推荐值为4~7 mmol/L 。孕前咨询3. 并发症及合并症筛查：应对孕前T1DM 的女性加强糖尿病并发症筛查。（1 ）视网膜病变：T1DM 的女性须在孕前或孕早期进行视网膜病变的筛查。若孕前已有增殖性视网膜病变或黄斑性水肿等严重视网膜病变，则需先进行治疗，待病情稳定6 个月后再行妊娠；若为非增殖性视网膜病变，则孕期每3 个月及产后1 年，均需进行1 次眼科检查。（2 ）糖尿病肾病：T1DM 的女性孕前须测定尿白蛋白/ 肌酐比率（ACR ），筛查糖尿病肾病。若孕前已患有肾病，患者发生子痫前期、早产、剖宫产分娩等的风险均会增加。若血清肌酐值>120 μmol/L ，ACR>30 mg/g ，或预估肾小球滤过率（eGFR ）<45 ml·min-1· （1.73m2 ）-1 ，24 h 尿蛋白>1 g/24 h ，妊娠前需至肾内科就诊。孕前咨询3. 并发症及合并症筛查：应对孕前T1DM 的女性加强糖尿病并发症筛查。（3 ）心血管并发症：对于合并高血压的T1DM 女性，孕前应停用可能致畸的药物，改用妊娠期相对安全的降压药，如拉贝洛尔、硝苯地平等。T1DM 会增加子痫前期的风险，因此建议在妊娠12~28 周（在16周之...
