脑出血急救护理 金美 急诊科 主 要 内 容汇 报 病 史疾 病 概 述临床表现诊断与鉴别诊断治疗与急救护理进展知识 病 例 导 入 接“ 120” 电话： 2009 年1 月28 日上午9 时35 分诉： “发现患者神志不清”。120 立即出发。 ↓ 120 到达现场：上午10 时5 分 ↓ 患者病情：周冬梅，女，66 岁，“患者神志不清1h” 。（神志昏迷，鼾声呼吸，双侧瞳孔等大，直径0.25cm ，光反射迟钝。 BP ：170/100mmHg处理：降颅压、保持呼吸道通畅供氧 ）↓转运：10 点55 分到急诊科（BP ：160/97mmHg P ：72 次/ 分 R ：22 次/ 分 GCS 评分：8 分）↓检查：上午11 时CT 检查( 左侧基底节脑出血破入脑室）↓护送：11 时10 分护送神经内科↓手术：12 时15 分术后进ICU（左侧侧脑室穿刺引流术+ 左侧基底节血肿清除术+ 去骨瓣减压术）↓随访：2 月5 日住院第9 天自动出院 脑血管病与心脏病，恶性肿瘤构成了三大致死疾病. 患病率：719-745.6/10 万人 发病率：约109.7-217/10 万人 死亡率：约116-142/10 万人 幸存者：50%-70% 遗留严重残疾 流行病学国内完成的七城市和 二十一省农村神经疾病流行病学调查结果 概 述 发病趋势•中国•美国 脑血管病的类型脑血管病缺血性出血性24 小时内恢复超过24 小时破入脑实质脑表面TIA脑梗塞脑出血SAH 脑出血概念是指非外伤性脑实质内的出血。发病率为60 ～80/10 万人口/ 年，在我国占急性脑血管病的30% 左右。急性期病死率约为30% ～40% ，是急性脑血管病中最高的。BECDA 高血压病颅内动脉瘤动- 静脉畸形凝血机制障碍动脉硬化二、病因病因发病机制 高血压→脑内A 硬化→微血管瘤―→破裂 出血 高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂BP ↑缺血缺氧高血压性脑出血的发病部位以基底节区最多见临床表现有高血压病史多在活动状态下急性发病, 迅速进展有明显的全脑症状, 头痛、呕吐、意识障碍血压明显增高有神经系统的定位体征可有脑膜刺激征脑出血 基底结— 60-70% 脑叶— 10% 脑干— 10% 小脑— 10% 脑室— 3-5%基底结出血壳核出血-60%（豆纹动脉外侧支）丘脑-10%内囊尾状核头部1. 半球纵裂2. 胼胝体3. 侧室前角 4. 透明中隔5. 三脑室体上部 6. 松果体 7. 侧室后角 8. 大脑大静脉 9. 下矢状窦 10.上矢状窦 11. 侧脑室脉络 12. 丘脑 13. 壳核14. 内囊 15.穹窿16. 外侧...
