恶性梗阻性黄疸 治疗及护理ICU 20XX.06.22概述• 梗阻性黄疸是由于各种原因引起的胆汁排泄障碍，从而引起胆汁在肝内淤积的一种病变• 主要表现为全身皮肤和巩膜黄染，血胆红素明显升高（以直接胆红素升高为主）概述• 多伴有全身其他症状，如皮肤瘙痒、大便呈白陶土色、尿黄等。• 合并感染者可出现寒颤、发热、腹痛甚至休克症状• 同时由于胆汁不能进入十二指肠执行消化功能，患者食欲减退、进行性消瘦、衰竭，生活质量十分低下。概述• 任何原因使胆管阻塞就会产生梗阻性黄疸• 良性病变和恶性病变均可引起• 良性病变常见于胆管结石、胆管狭窄• 恶性病因常见于胆管癌、胰腺癌、壶腹癌、肝门区转移肿瘤或淋巴结等各种恶性肿瘤梗阻性黄疸的良性病因• 胆管结石或胆囊结石阻塞了胆管，造成胆汁无法排入十二指肠• 慢性胰腺炎病人形成胰头部假性囊肿，从外而内压迫胆管• 胆管因发炎或手术后造成之狭窄• 其他：如罕见的胆道出血，血块堵塞了胆管，造成黄疸；胆道的寄生虫等梗阻性黄疸的恶性病因• 胆管本身或胆囊的恶性肿瘤（胆管癌）• 胰头癌• 华特壶腹癌—即十二指肠乳头癌• 肝门区肝癌压迫胆管造成的梗阻性黄疸• 癌症病患胆管旁之肿大的淋巴结压迫胆管造成胆管堵塞胆囊、肝内、外胆管解剖图• 胆道是将胆汁输送至十二指肠的管道。• 胆汁排泄途径： 肝细胞→肝内胆管→肝左右管→肝总管→胆囊→胆总管→十二指肠大乳头→十二指肠腔 •治疗• 恶性梗阻性黄疸的治疗可分为病因治疗和对症治疗两部分• 病因治疗即针对肿瘤进行治疗，对症治疗主要指采取各种方法解除黄疸经皮肝穿刺胆道引流（PTCD ）• 由恶性肿瘤引起的胆道梗阻，最有效的治疗手段是外科肿瘤切除加胆肠吻合术，但部分梗阻性黄疸患者，往往全身情况较差，肝功能明显异常，不能手术治疗。经皮经肝胆道穿刺引流术（percutaneous transhepatic cholangiography and drainage,PTCD ）是解除恶性梗阻性黄疸的一种姑息性介入治疗方法，包括外引流、内外引流和内涵管引流 • 1974 年Molnar 和Stocknm 首先报道采用经皮穿肝胆管引流术缓解恶性梗阻性黄疸以来，已成为对该病姑息治疗的一种常用方法• 1981 年我国施维锦和范梅影首先报道PTCD• 以后国内外学者作了大量研究, 介入技术和介入器械不断改进和提高, 使PTCD 成为目前最常用的梗阻性黄疸治疗手段之一PTCD 的作用• 解除胆道梗阻，使黄疸消退，肝功能恢复，全身情况改善，可延长患...
