创伤性血气胸的急救与护理措施急诊科主讲人一、解剖胸腔：是心脏、肺等重要脏器所在位，胸部的损伤 会导致呼吸和循环功能障碍，严重者危急生 命。所以密切观察患者的病情变化，及时给予救治和精心护理至关重要胸部组成胸壁胸腔骨性胸廓肋间结构被覆软组织胸壁和膈围成中部：纵隔占据。容纳肺和胸膜。左、右部：2010.7.2 胸膜腔 脏胸膜 壁胸膜 肋胸膜 膈胸膜 纵隔胸膜 胸膜顶：高出锁骨内侧1/3 上方2-3cm.胸膜腔：左右各一，常呈负压。二、概念1 、胸膜腔内积气称之为气胸2 、胸腔膜积血称为血胸3 、血胸与气胸同时存在称为血气胸4 、气胸的形成原因：多由于肺组织、气管、支气管、 食管破裂、空气逸进胸膜腔，或因胸壁伤口穿破壁 胸膜，外界空气进入胸膜腔所致。三、病因 外伤气胸：因胸部外伤造成胸膜腔内积气。 多由于严重的胸部外伤引起胸膜、肺或支气管的损伤而发生。多因胸部挤压伤、肋骨骨折、胸部锐器伤所致。 外伤性气胸的发生率在胸部外伤中仅次于肋骨骨折。肋骨骨折时常发生气胸。四、分类闭合性气胸开放性气胸张力性气胸血胸（一）闭合性气胸临床表现：1 、小量气胸：肺萎陷在 30% 以下者，对呼吸和循 环功能影响较小，多无明显症状。2 、大量气胸：（压缩50% 以上) ，病人出现胸闷、 胸痛和气促，气管向健侧移位，伤侧 胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。3 、胸部X 线检查有助于诊断。（一）闭合性气胸治疗：1 、小量气胸( 压缩<30%) ，勿需特殊处理，胸内 积气一般可在1-2W 内自行吸收。2 、中量气胸( 压缩30%-50%), 胸穿抽气，复查胸 片。3 、大量气胸需行胸穿抽气或胸腔闭式引流术， 促使肺尽早膨胀，并使用抗生素预防感染。（二）开发性气胸病理生理：1 、伤侧胸膜腔负压消失，肺萎陷，纵隔移位，健侧 肺扩张受限2 、纵隔扑动能影响静脉回流，引起循环障碍3 、反常呼吸: 含氧低气体在两侧肺内重复交换将造 成严重缺氧。 （二）开发性气胸 开发性气胸原因: 由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口, 胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。（二）开发性气胸临床表现:1 、明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张2 、伤口可有气体进出胸腔发出吮吸样声音3 、气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消 失，严重者伴休克4 、X 线检查，可见伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵隔移向健侧（二）、开发性气胸治疗：1 、...
