一例肺癌合并恶性胸腔积液患者的个案护理以人为本·扶伤济世汇报人日期202X.3目录CONTENT背景病例介绍02实施过程与措施03反思与小结0401BackgroundCase PresentationImplementation and MeasuresReflection and Summary01背景Background背景及发病机制恶性胸腔积液（malignantpleuraleffusionMPE) ：原发胸膜恶性肿瘤或其他部位恶性肿瘤转移至胸膜引发的胸膜腔积液。肺癌是导致MPE 最常见病因（约占MPE 的1/3 ），同时MPE 也是肺癌患者预后不良的重要因素。•NSCLC 初诊合并MPE•NSCLC 最终引发MPE•SCLC 初诊合井MPE1.16%50%15%合并MPE 患者：中位生存期7.7月▼未合并MPE 患者：中位生存期17.7 月▲•肿瘤直接侵犯胸膜，经血液或淋巴•癌细胞侵犯胸膜引发局部炎性反应•毛细血管通透性增加•肿瘤压迫致静脉/ 淋巴回流受阻•脉管内静水压升高发病机制胸腔积液的特点（渗出液）A. 胸腔积液总蛋白/ 血清总蛋白比>0.5;B. 胸腔积液乳酸脱氢LDH/ 血清LDH 比值>0.6C. 胸腔积液LDH 水平大于血清LDH 实验室正常值上限的2/3 ；临床表现及分级肺癌合并MPE 分级（以积液量和CT 检查结果为依据）症状体征呼吸困难咳嗽胸痛全身症状少量积液中大量积液50% 患者会出现胸腔积液压迫支气管壁恶性肿瘤累及胸膜壁层体重下降、乏力、食欲减退等触诊：胸膜摩擦感听诊：胸膜摩擦音听诊：呼吸音减低或消失视诊：胸廓饱满，可伴有气管、纵隔、心脏向健侧移位临床表现分级积液最高位置积液量少量MPE第4 后肋间水平以下＜500ml中量MPE第4~2 后肋间之间500-1000ml大量MPE超过第2 后助间或达肺门以上＞1000ml影像病理学检查闭式胸膜检查胸腔镜检查胸腔积液沉淀物包埋检查排空积液后观察、活检，适用于需组织学诊断者诊断阳性率40%-74% ，CT 引导可提高敏感度50-100ml 积液离心取沉淀，确诊率77.27%检查方式体位特点及作用X 线检查立位/ 半卧位/ 卧位300-500ml 积液示肋隔角变钝；>500ml 示弧形上缘阴影超声检查坐位检出<100m1 少量积液，辅助穿刺定位，评估胸膜/ 服肌情况胸部CT仰卧位评价积液容积，区分良恶性（胸膜增厚/ 结节提示MPE ）治疗原则与策略全身治疗（基石）局部治疗胸膜腔穿刺置管引流术胸膜腔药物灌注治疗胸膜固定术电视辅助胸腔镜手术首选•缓解胸闷、呼吸困难的症状；•超声引导下行胸膜腔穿刺引流术•首次积液引流量应控制在600-1000ml;•注意控制排液速度•治疗后行X 线/CT 等检查查看肺复张•感染处理：优...
