甘露醇应用指南甘露醇应用指南神外三区赵峻波机理从而减轻脑水肿、降低颅内压用量、用法一般在静脉注射后20 分钟内起作用，2-3 小时降压作用达到高峰，可维持4-6 小时。常用剂量为0.25-0.5g/kg. 次成人一次用量。并发症甘露醇脱水降颅压有赖于血脑屏障（BBB ）的完整性，甘露醇只能移除正常脑组织内的水分，而对病损的脑组织不仅没有脱水作用，而且由于血脑屏障破坏，甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度加快，程度加重。1 ）使脑水肿加重对于脑缺血患者，由于缺血区血管的通透性增强，甘露醇分子易由血管内进入缺血区细胞间隙，同时由于甘露醇不能够被代谢，过多的积聚导致逆向渗透，从而使缺血区水肿加重。临床动物试验也证实5 次以前有降低脑压，减轻脑水肿作用。5-7 次后水肿反而加重。颅内压重新升高（2 ）颅内压反跳明显 以往的观点认为脑内出现是一个短暂的过程大约30-40 分钟，随着血凝块的出现而停止；但随着影像学的不断发展和CT 、MRI 应用于临床后发现，大约有38% 的脑出血患者的血肿在发病后24 小时内，尤其是在6 小时内继续扩大约为33% 。除了与机体本身的因素外，主要与不恰当的使用甘露醇有关。（3 ）颅内再出血加重脱水剂的应用原则（3 ）若病人昏迷程度加深，腱反射和肌张力逐渐降低，出现对侧锥体束征或去大脑强直样反应，为病灶扩大或中线结构移位加重的征象。若病人昏迷程度加深，腱反射和肌张力逐渐降低，出现对侧锥体束征或去大脑强直样反应，为病灶扩大或中线结构移位加重的征象。除应给予20% 甘露醇250ml 静脉滴注，进行积极的脱水治疗外，并应加用速尿40mg ，并可短期内加用地塞米松10-20mg 静脉滴注，每日1-2 次，以上两药可同时同时或交替交替应用应用。（4 ）临床症状较轻，病人神志清楚，无剧烈头痛、呕吐，眼底检查未见视乳头水肿者，尤其是腔隙性脑梗死或小灶脑梗死可暂不用脱水剂。（5 ）脱水剂一般应用5-7 天。但若合并肺部感染或频繁癫痫发作，常因感染、中毒、缺氧等因素，而使脑水肿加重，脱水剂的应用时间可适当延长。不良反应总结对甘露醇的使用时机还没有统一的观点，还有待于大规模的前瞻性随着CT 和MRI 的广泛应用，发现血肿明显扩大的患者比例较高。血肿的扩大至少与血压增高的程度、凝血功能、出血部位以及血肿形态等因素有关。有人建议脑出血患者首次CT 检查后应采取积极的措施, 维持患者的生命体征, 严密观...
