常见动物致伤诊疗规范2021 版犬咬伤诊疗规范目录流行病学犬咬伤评估和管理犬咬伤临床表现一三二实验室和影像学检查四预防狂犬病伤口处理感染的预防和处置六八七心理干预九预防破伤风五PART1流行病学 全世界每年有近亿人次被犬咬伤。我国是世界上犬只数量最多的国家，2012 年就达到 1.3 亿只，每年咬伤人数超过1200 万。犬咬伤是狂犬病病毒最主要的传播方式，狂犬病的病死率 几乎是100% 。从世界范围看，每年因狂犬病死亡人数约5.9 万人，99% 的人狂犬病病例是由犬只传播的，小部分是通过野生动物传播（如狐狸、狼、豺狼、蝙蝠、浣熊、臭鼬或猫鼬等）。虽然近年来我国人狂犬病病例逐年下降，但仍然是世界卫生组织（World Health Organization, WHO ）认定的狂犬病高风险国家之一，犬咬伤不仅可以导致复杂、严重的伤口和并发症，还可以导致机体组织、器官损毁、身体残疾甚至死亡。近几年狂犬病一直居我国 37 种法定报告传染病死亡数前列，对我国人民 群众的身心健康和社会安定造成了危害。 犬咬伤是动物致伤中最为常见的类型。犬咬伤是指犬齿咬 合、切割人体组织导致的皮肤破损、组织撕裂、出血和感染等 损伤。除了非特异性感染外，还可引起狂犬病、破伤风、气性 坏疽等特殊感染。犬咬伤是急诊外科常见的问题, 正确的早期伤 口处理、污染伤口预防性抗生素应用、根据需要及免疫史进行 狂犬病、破伤风等疾病的预防是犬咬伤处理基本原则“”流行病学PART2犬咬伤评估和管理“犬咬伤评估和管理 犬咬后生命体征评估。犬咬伤软组织损伤严重、合并症多， 伤情复杂，严重者可危及生命。对危及生命的患者，首先要稳 定生命体征，关键在于维持气道通畅、给予呼吸支持、稳定血流动力学，控制出血。 （一）气道管理。根据患者情况选择合适的气道管理方式，如立 即清除口腔及气道分泌物或异物，采取手法开放气道、呼吸球 囊或气管插管保证气道通畅，紧急情况下可采用环甲膜穿刺通 气，必要时行气管切开通气支持。（二） 呼吸支持。如果在开放气道的前提下，患者仍呼吸窘迫， 如呼吸频率小于 10 次/ 分或大于 30 次/ 分，或仍有明显的呼吸 困难，应及时采用呼吸支持，并给予氧气吸入。“犬咬伤评估和管理（三）循环支持。对于血流动力学不稳定的患者，应立即开通静 脉通路，首选的扩容液为平衡液，必要时使用相关血制品。如 果扩容效果不佳，可选用血管活性药物。 （四）出血控制。对于活动性外出血，首选直接压迫止血，...
