中国急性缺血性卒中诊治指南汇报人：可编辑血压、血糖管理血管再通治疗常用药物急性期并发症处理目录CONTENTS卒中后认知情感障碍1血压血糖管理血压管理一血压持续升高至收缩压≥200mmHg 或舒张压≥110mmHg ，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者，可予以降压治疗，并严密观察血压变化。避免使用引起血压急剧下降的药物。三对准备血管内溶栓患者，血压应控制在收缩压<180mmHg 或舒张压<100mmHg ，对于术后完全再通的患者，目标血压尚未确定，维持术后收缩压140-180mmHg 可能是合理的，应避免将收缩压控制在120mmHg 以下。二对准备溶栓患者，血压应控制在收缩压<180mmHg 或舒张压<100mmHg, 具体目标值有待进一步研究。血压管理四对卒中后病情稳定患者，若血压持续≥140/90mmHg, 无禁忌症，可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗。五对卒中后低血压的患者，应积极寻求和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。血糖管理一急性期严格的血糖控制目标不能改善预后和生存率。血糖超过10mmol/L 时可给予胰岛素治疗。应加强血糖监测，可将高血糖患者血糖控制在7.8-10.0mmol/L, 密切监测防止低血糖发生。二血糖低于3.3mmol/L 时，应及时纠正，可给予10%-20% 葡萄糖口服或注射治疗。2血管再通治疗静脉溶栓阿替普酶、替奈普酶、瑞替普酶、尿激酶遵循静脉溶栓优先原则，如果该患者符合静脉溶栓和血管内机械取栓指征，应该先接受静脉溶栓治疗。对于机械取栓未能实现血管再通的大动脉闭塞患者，进行动脉溶栓（发病6h 内）作为补充治疗可能是合理的。血管内介入治疗动脉溶栓溶栓禁忌1. 颅内出血( 包括脑实质出血、脑室内出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下/ 外血肿等)2. 既往颅内出血史3. 近3 个月内有严重头外伤或卒中史4. 颅内肿瘤、巨大颅内动脉瘤5. 近期(3 个月) 有颅内或椎管内手术6. 近2 周内大型外科手术7. 近3 周内有胃肠或泌尿系统出血8. 活动性内脏出血9. 主动脉弓夹层10. 近1 周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺11. 血压升高: 收缩压≥180mmHg 或舒张压≥100mmHg12. 急性出血倾向, 包括血小板计数<100×109L 或其他情况13.24h 内接受过低分子肝素治疗14. 口服抗凝剂( 华法林) 且INR>1.7 或PT>15s15.48h 内使用凝血酶抑制剂或Xa 因子抑制剂, 或各种实验室检查异常16. 血糖<2.8 或>22.22mmol/L17. 头颅CT 或MRI 提示大面积梗死( 梗死面积>1/3 大脑中动脉供血区)...
