肺栓塞的诊断和治疗 肺栓塞 (pulmonary embolism ，PE) 定 义：是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床和病理生理综合征。基本概念肺栓塞 即是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称, 包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症(PTE)是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺动脉血栓形成 指肺动脉病变基础上，如肺血管炎、白塞氏病等原位血栓形成, 多见于肺小动脉, 并非外周静脉血栓脱落所致, 临床不易与肺栓塞相鉴别。基本概念肺梗死是指肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死。深静脉血栓形成(DVT) 纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）。静脉血栓栓塞症(VTE) PTE 和DVT 是同一疾病过程中两个不同阶段, 统称为VTE 静脉血栓栓塞易患因素强易患因素 （OR>10)骨折 ( 髋部或腿）髋部或者膝关节置换普外科大手术大创伤脊髓损伤 中易患因素（OR 2-9)膝关节镜手术中心静脉置管化疗慢性心衰或呼衰激素替代拍疗恶性肿瘤口服避孕药治疗中风发作怀孕/ 产后既往下腔静脉血栓血栓形成倾向 弱易患因素 （OR<2) 卧床 >3 天久坐不动( 如长途车或空中旅行)年龄增长了腹腔镜手术（如胆囊切除术） 肥胖怀孕/ 产前静脉曲张肺栓塞的自然病程PE 多发于深静脉血栓形成后3-7 天, 10% 的患者死于PE 症状出现后1 小时内。5%-10% PE 表现有休克或低血压; 50% 的患者没有休克但是伴有右室功能障碍或损伤的实验室证据。90% 的 死亡病例是未治疗过的, 只有10% 死亡病例是被治疗的。0.5%-5% 的被治疗过的PE 患者出现慢性血栓栓塞性肺动脉高压。未经抗凝治疗的有症状PE 或DVT 的患者有50% 在三个月内复发。肺栓塞的诊断由于肺栓塞的临床表现缺乏特异性，临床误诊率据报道高达67 ％。在美国有11 ％死于发病1 小时内，89 ％至少活到1 小时以上，但能够得到及时诊断者仅29 ％，治疗患者92 ％可存活，8 ％死亡。因此提高对本病的认识非常重要。临床表现 有典型肺梗死三联症( 呼吸困难、胸痛及咯血) 的患者不足1/ 3 。PE 的临床症状中, 呼吸困难占84%, 以原因不明的劳力性呼吸困难最常见。 胸膜型胸痛74% 、焦虑59% 、咳嗽53% 、咯血30%...
