脑出血护理查房主讲人：XXX病历简介 护理原则护理诊断与措施010203目 录content疾病介绍与治疗04病历简介 1姓名：申东生 科别：ICU 床号：15病历号：A01111115 性别：男 年龄：70 岁入院时间：20XX 年12 月18 日 住址：XXX 市婚姻：已婚 病情叙述者：患者本人 可靠 主诉：突发左侧肢体活动失灵口齿不清4 小时。病历简介基本情况现病史患者自述3 小时前无明显诱因下突然出现左侧肢体无力伴口齿不清，摔倒在地，家人发现后急送入我院，给予头颅CT“ 右基底节脑出血”，本次发病于今日上午8:30 左右在户外活动时，突发左侧肢体活动失灵，持物不能，伴口齿不清。急诊左侧血压 160/100mmHg ；门诊拟“脑出血 高血压病”收住入院治疗。病程中无发热、抽搐，无恶心呕吐，有意识障碍，无二便失禁。平素睡眠、饮食尚可。既往史 平素健康状况一般，否认疾病史；否认传染病史；预防接种不详；有手术外伤史，否认输血，否认药物过敏史。余病史无特殊。病历简介查体T 36.5℃ P 80 次/ 分 R 15 次/ 分 BP 150/80 mmHg意识模糊 ，发育正常，营养一般，推入病房。自主体位，查体不合作。头颈查体正常。瞳孔大小左2.0mm ，右2.0mm ，左右眼直接对光反射及间接对光反射都敏感。双眼向右侧凝视。唇红，湿润，口角左偏，无紫绀。心肺腹部（- ）。余查体未见异常。神经专科检查意识：模糊，言语：含糊；失语：无。脑神经：无异常；运动系统：左上肢肌力近端0 级远端0 级，左下肢肌力近端0 级远端0 级。右上、下肢肌力近端5 级远端5 级。肌张力：左侧降低，右侧正常。不自足运动：无；肌束震颤：无。病历简介第一次头颅CT （12-18 ）：1. 右侧基底节区脑出血。并馈入脑室；2. 两侧大脑皮层下动脉供血不足伴老年性脑改变；3. 左侧基底区腔梗。第二次头颅CT(12-21) ：1. 右侧基底节区出血术后改变，伴破入两侧侧脑室。2. 左侧基底节区腔隙性梗塞。3. 皮层下动脉供血不足；4. 右颞顶骨质缺损，邻近皮下少量积气；5. 右颞顶叶低密度影，水肿？缺血灶？请结合临床。病历简介头颅CT凝血检验（12-18 ）：凝血酶原时间22.3s ↑ 部分凝血活酶时间 64.2s ↑ 血常规（12-18 ）：血红蛋白106g/L ↓血生化(12-21) ：血糖7.52mmol/L ↑ 脂蛋白 467.00mg/L ↑ 钾 3.30mmol/L ↓ 二氧化碳19.50mmol/L↓ 阴离子间隙↑ 21.80 钙1.95mmol/L ↓ C 反应蛋白111.90mg/L ↑ 载脂蛋白A1 1.02g/L ↓ 同型半...
