护理查房案例解析—脑出血 主讲：XXX四川省人民医院含真实内容· 借鉴价值高· 简约大方目 录contents病史简介 1护理评估2护理问题及措施3疾病相关知识 4目 录contents病史简介 14一、病史简介 护理查房基本资料:郑家青，男，48 岁，左侧基底节区脑出血、高血压Ⅲ期、肺部感染病史汇报： 患者系突然出现右侧肢体无力，停车后歪倒在路边，呕吐一次，为胃内容物，无意识障碍、肢体抽搐、咳嗽咳痰；急诊送入合肥市二院头颅CT 示：左侧基底节区及三脑室、四脑室、侧脑室高密度影，出血量约35ml ；肺CT 示：肺纹理增多，双侧少量胸腔积液，给予对症治疗后于5.12 日16 时转入我科既往史：高血压病史10 年，平时口服尼群地平服药不正规未定期监测血压，血压控制不理想5一、病史简介 护理查房入院体检：患者昏睡，查体不配合双瞳孔等大等圆，直径3 毫米，对光反应灵敏伸舌不配合，颈亢，双肺呼吸音粗右上肢肌力0 级，右下肢肌力Ⅱ级，病理征阳性，左侧肢体肌力基本正常T 37℃P85 次/ 分R20 次BP146/100mmhg6一、病史简介 护理查房辅助检查：5 月12 日WBC14.73×109/L↑，NEU% 88%, 中性粒细胞绝对值13×109/L↑血常规：5 月19 日生化:ALT 280IU/L总胆红素 51umol/L直接胆红素 17.3umol/L间接胆红素 33.7umol/L尿酸 535umol/L二氧化碳 31mmol/L血钾 3.0mmol/L血糖 6.3mmol/L血常规： WBC11.03×109/L↑，中性粒细胞绝对值7.87×109/L↑5 月12 日左侧基底节区及三脑室、四脑室、侧脑室高密度影，出血量约35ml ；头颅CT 示：肺纹理增多，双侧少量胸腔积液肺CT 示：7一、病史简介 护理查房治疗用药主要作用药物名称降颅压甘露醇、甘油果糖减轻脑水肿特苏尼、麦通纳抗感染头孢唑肟保护胃粘膜泮托拉唑静脉营养氨基酸、玺肽补充电解质维生素C 、氯化钾降血压施慧达保护肝脏阿拓莫兰、护肝片目 录contents护理评估 29二、护理评估护理查房5 月12 日5 月13 日5 月14 日5 月15 日5 月16 日5 月17 日5 月18 日5 月19 日5 月20 日5 月21 日5 月22 日5 月23 日5 月24 日5 月25 日020406080100120140160180收缩压舒张压脉搏体温呼吸10二、护理评估护理查房5.135.145.155.165.175.180100020003000400050006000434945355435505547454170525054505000530051504500液体入量尿量液体入量和尿量对比柱形图11二、护理评估护理查房评估项目生活自理能力跌倒坠床风险Braden管...
