护理查房NURSING ROUNDSXXX 医院XX 科室LOGO目 录CONTENTS1526374基本信息病情摘要及辅助检查诊断护理问题护理措施知识链接讨论基本信息BASIC INFORMATION1基本信息床号：XXXX姓名：XXXX性别：XXXX病情摘要及辅助检查SUMMARY AND AUXILIARY EXAMINATIONS2病情摘要及辅助检查2 月14 日查体温38.7℃，查血象较前升高，即改用泰能针（1/6h ）2 月18 日查体温38.0,℃肌钙蛋白明显升高，抗感染不佳，痰培养及药敏提示溶血性葡萄球菌，即停用泰能针，改用敏感抗生素（克林霉素）加强抗感染治疗。患者肝肾功能明显异常、血浆蛋白较低，全身情况差，嘱患者加强营养，家属拒绝使用白蛋白2 月19 日复查血气分析提示二氧化碳较前明显下降2 型呼吸衰竭缓解，今停用呼吸兴奋剂2 月20 日患者肾功能进一步恶化，今停用去甲万古霉素2 月21 日患者颜面部及四肢水肿，考虑低蛋白血症2 月22 日患者生命体征平稳，神志好转，尝试脱机数分钟，血氧持续下降至30% ，心率降至50 次/ 分，连接呼吸机后血氧升至99%2 月24 日复查血象较前好转，血钾偏低，予以补钾利尿病情摘要患者近日神志清楚、呼之能应，无发 热，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm ，对光反射存在，球结膜水肿，颜面部及四肢水肿，经查为低蛋白血症，继续予以呼吸机辅助呼吸、营养支持、抗感染等治疗，并加强护理现状诊断DIAGNOSE3诊断1. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期2 型呼吸衰竭2. 慢性肺源性心脏病心功能4 级3. 陈旧性肺结核并左肺不张4. 肺部感染护理问题NURSING PROBLEMS4护理问题清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠有关气体交换受损：与呼吸衰竭有关 体温过高：与感染有关有感染的危险：与使用呼吸机有关01030402护理问题营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关生活自理能力缺陷：与气管插管、意识障碍有关皮肤完整性受损：与长期卧床、营养不良有关有潜在并发症：水、电解质紊乱，肺性脑病，多脏器功能衰竭05070806护理措施NURSING MEASURES5护理措施一、病情监测予以监测患者生命体征及意识变化，观察痰液的颜色、性状及量，观察皮肤的温湿度、皮肤粘膜的完整性、有无发绀、有无水肿，详细记录液体出入量。护理措施二、机械通气的护理 * 妥善连接和固定呼吸机管道，防止管道折叠、扭曲，正确调节呼吸机参数，使呼吸机维持正常使用状态，保证有效通气。* 床旁备负压吸引装置，及时予以吸痰，吸痰时采取无菌操作，防止发生感染护理措施...
