产后大出血护理查房Postpartum hemorrhage care check house目录Contents病例介绍产后大出血知识护理诊断与措施护理评价及文书1234病例介绍Case introduction01简要病史患者胡玉娟，24 岁系孕39+3 周G2P0 ，阴道流液1 小时余于2015-01-21 15:25 入院。产检：宫高32cm ，腹围99cm ，LOA ，胎心138 次/ 分，无宫缩。阴道检查：宫口未开，先露头，衔接高浮，胎膜已破，羊水清。心电图提示窦性心动过速，ST-T 段改变，当日B 超提示单胎晚孕，双顶径90mm ，羊水指数13cm ，胎盘成熟度Ⅱ级血常规：血红蛋白114G/L 血小板78*10~9/L. 因胎膜早破、血小板减少于18:05 在连硬外麻醉下行剖宫产术腹部横切口及子宫下段弧形切口后探及胎头高浮，胎头位于耻骨联合右上方，取出一足月活女婴，羊水Ⅲ度污染，量约300ml ，子宫肌层肌注缩宫素20u 。胎盘希氏娩出，子宫收缩乏力，予持续子宫按摩、舌下含服卡孕栓1 粒、静滴缩宫素10u ，并给与参麦参附益气固血，子宫收缩无好转，给予宫腔填塞医用绷带仍见明显渗血，立即行子宫捆绑术，术中子宫收缩仍无明显好转，血压80/50mmHg ，立即给予输血及血浆，考虑子宫收缩乏力、产后大出血、失血性休克，病情告知家属，立即行次全子宫切除术术中出血约3200ml, 尿量450ml ，输血500ml ，输血浆400ml ，并持续扩容补液。术中急查血常规：血红蛋白45g/L ，血小板61*10~9/L 、凝血三项异常，D- 二聚体542ng/ml. 术毕手术室观察两小时，观察过程中输血500ml ，血浆200ml ，尿量600ml 。生命体征平稳后于1.22 00:20 返回病房，病情告知家属并下达病危通知书，病情若无好转可能需转上级医院进一步治疗手术经过当日病房治疗及护理回房神志清楚，重度贫血貌，血压96/57mmHg ，心率89 次/ 分氧饱和度100% ，继续输血及血浆，持续吸氧及心电监护回房2 小时后协助患者翻身，出现血压下降至46/21mmHg 伴呕吐心率130 次/ 分，腹部切口无渗血，阴道无活动性出血。立即予多巴胺10mg 静推升血压，并予复方氯化钠及羟乙基扩容治疗，请ICU 会诊后再次查血常规：血红蛋白58g/L ，血小板44*10~9/LlD- 二聚体953ng/ml ，十几分钟后血压100/60mmHg. 请血液科会诊予地塞米松10mg 静滴升血小板晨08:30 统计共输血500ml ，输血浆450ml ，共计入量3550ml ，尿量2700ml 。复查血常规：血红蛋白78G/L ，血小板53*10~9/L ，D- 二聚体164ng/ml. 病情稳定，进食半流质饮食，协助勤翻身，活...
