肺栓塞DE 诊治及护理基本概念肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症，脂肪栓塞综合征，羊水栓塞，空气栓塞等。肺血栓栓塞症为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。肺梗死为肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。肺栓塞的现状发病率高：仅次于CAD 和HBP 。易漏诊及误诊：警惕性不高，漏诊率高。不经治疗死亡率高：达20%-30% 。明确诊疗者死亡率明显下降：可降至2-8% 。 流行病学心血管疾病中排第三位年发病率 100-200/10 万严重外伤，外科手术，下肢骨折，关节置换术，脊髓手术恶性肿瘤口服避孕药/ 妊娠主要危险因子©抗凝血酶缺乏©蛋白C 缺乏©先天性异常纤维蛋白原血症©V 因子基因突变©血栓调节蛋白©纤溶酶原缺乏©高半胱氨酸血症©异常纤溶酶原血症©抗心肌碱脂抗体©蛋白S 缺乏©纤溶酶原激活抑制剂过量©Ⅻ因子缺乏©前凝血酶20210A 突变次要危险因子©创伤/ 骨折©外科手术©卒中©制动©高龄©恶性肿瘤+ 化疗©中心静脉导管©肥胖©慢性静脉机能不全©心力衰竭©吸烟©长途旅行©妊娠/ 产后期©口服避孕药©克隆病、狼疮©抗凝剂©肾病综合征©假体表面©粘滞性过高©血小板异常病理生理过程病理生理过程病理生理过程病理生理过程临床分型大面积PE(massive PE)休克和低血压；动脉收缩压<90mmHg或下降幅度≥40mmHg ，持续15min 以上； 除外其他原因所致血 压下降。次大面积PE (submassive PE)超声心动图示右心室运动功能减弱右心功能不全表现。非大面积PE(non-massive FE)不符合以上大面积PE 标准的PE 。症 状Peer Review Status: Externally Peer Reviewed by the AMA01020304050607080发生率%呼吸困难胸痛咳嗽下肢水肿下肢疼痛咳血心悸喘息类心绞痛体 征010203040506070呼吸急促罗音心动过速第四心音肺动脉第二心音亢进临床明显的深静脉血栓形成大汗体温>38.5C喘息辅助检查血气分析心电图胸部X 线平片血浆D- 二聚体超声心电图核素肺通气/ 灌注显像螺旋CT 和电子束CT 肺动脉造影MRI 肺动脉造影肺动脉造影（后4 项检查为确诊手段）血气分析低氧血症低碳酸血症血气结果正常不能完全排除PTE图12000 年8 月27 日（急诊）ECG 大致正常2000 年8 月29 日（门诊）ECG 示IRBBB SⅠQⅢTⅢV1V2T 波倒置V3V4T 波双向心 电 图S...
