HIV 与肝炎病毒重叠感染 XX 医院XXHAART 治疗后死亡原因分析Luie JK 等对法国近年各大医院收治的HARRT 治疗后死亡的艾滋病人（5234 例）死亡原因进行分析，主要死亡原因为：败血症、恶性肿瘤、慢性肝病、病毒性肝炎、阻塞性肺部疾患、冠心病、胰腺炎。Lewden C 报告法国2000 年HARRT 治疗后死亡的946例，病人主要死亡原因分别为：– 艾滋病相关肿瘤47%( 非何杰金氏淋巴瘤23% ，)– 病毒性肝炎HCV11% ，HBV9% ，– 与艾滋病及肝炎无关的恶性肿瘤11% ，– 心血管疾病7% ，– 细菌感染6% ，– 自杀4% ，– ARV 药物副作用1% 。HIV/HBV 感染HIV/HBV 感染的流行病学 男性同性恋者和静脉吸毒者是HIV/HBV 重叠感染的高危人群男性更易发生HIV/HBV 重叠感染法国学者对629 感染HIV 的男性同性恋者进行调查，HBV 感染率为98.6 ％40 million40 million400 million400 millionHIVHIVHep BHep BHBsAg+HBV-HIV 混合感染的流行病学4 million4 million5-15% of HIVHIV/HBV 感染的相互影响 HBV 对HIV 的影响： HIV/HBV 感染后，HBV X 基因产物使HIV 逆转录提高，加快HIV 的复制 研究表明，HIV/HBV 感染可导致HIV 疾病进展和AIDS 患者的生存率下降HIV 对HBV 的影响：重叠感染HIV 能改变HBV 感染的自然进程，HBV 急性感染易转为慢性肝炎。HbeAg 清除率下降，HBV 自然感染史延长，病毒量增多。艾滋病患者的HBV DNA 阳性率比无症状HIV 感染者要高得多。 HIV/HBV 感染对肝脏的影响 有人认为，HIV 感染导致免疫受抑后，HIV/HBV 重叠感染者的血清ALT 水平下降，肝脏损伤减轻；更多研究提示，HIV/HBV 感染可使肝炎活动加重，肝硬化的发生增加。HIV/HBV 感染使HAART 的肝毒性反应发生率增加5 ％～15 ％ HIV/HBV 致终末期肝病（ESLD ）的危险0246810121416HIV-/HBsAg-HIV+HBsAg+HIV+/HBsAg+Liver-related Mortality Rate (per 1000 person-years)P<0.001P=0.04P<0.0001Thio CL, et al. Lancet. 2002:360:1921-26.HBV-HIV 合并感染的治疗CD4 < 500/µl orSymptomatic HIVor CirrhosisNo HBV Rx indicatedHBV Rx IndicatedLamivudine experiencedLamivudine NaiveHAARTIncludingTDF +3TC or FTCAdd or substitute one NRTI with TDF as part of HAARTMonitorCloselya) Early HAART including TDF + FTC/3TCb) PegINF if...
