妇产科护理课件妊娠合并心脏病第一页，共27 页。第1 页，共27 页。妊娠分娩对心脏的影响妊娠期血容量↑30%-45%,32-34W 达到高峰，产后6 周恢复。早期心博出量↑ ，中晚期心率↑心脏位置发生改变，心尖向左移2-3 厘米分娩期耗氧量↑——子宫收缩、血压↑肺动脉压力↑胎盘循环突然中断，腹压↓↓回心血量↑产褥期子宫收缩、组织间潴留的液体回心， 3 日内心脏负担仍较重第二页，共27 页。第2 页，共27 页。妊娠分娩对心脏的影响最危险时期妊娠32-34W ，分娩期，产褥期3 日内易发生心力衰竭第三页，共27 页。第3 页，共27 页。心脏病对妊娠分娩的影响心脏病不影响受孕。能否继续妊娠要看心脏病的严重程度：严重心脏病，心功能Ⅲ-Ⅳ级，有心衰史，严重心律失常等等。不宜妊娠，尽早终止。不宜妊娠而继续妊娠，可能引起流产，早产，死胎，IUGR ，宫内窘迫，新生儿窒息。围产儿死亡率是正常妊娠的3 倍。某些治疗心脏病的药物对胎儿存在潜在的毒性反应。如地高辛。多数先天性心脏病为多基因遗传，双亲中任何一方患有先天性心脏病，其后代先心病及其畸形的发生机会较对照组增加5 倍，如室间隔缺损、肥厚性心肌病、马凡氏综合症等均有较高的遗传性。第四页，共27 页。第4 页，共27 页。马凡氏综合征（marfan‘s syndrome ）又名蜘蛛指（趾）综合征，属于一种先天性遗传性结缔组织疾病，为常染色体显性遗传，有家族史。主要表现为骨骼、眼和心血管系统受累。心血管方面表现为大动脉中层弹力纤维发育不全，主动脉或腹总主动脉扩张，形成主动脉瘤或腹总主动脉瘤。主动脉扩张到一定程度以后，将造成主动脉大破裂死亡。发病率约0.04‰ ～0.1‰ 。美国女排明星海曼、俄罗斯滑冰选手格林科夫死后尸解显示，他们都患有马凡氏综合征，而格林科夫的父亲，也死于同样的疾病 第五页，共27 页。第5 页，共27 页。心脏病心功能分级（NYHA ）心功能Ⅰ级：一般体力活动不受限心功能Ⅱ级：一般体力活动稍受限，休息时无自觉症状心功能Ⅲ级：活动明显受限，休息时无不适，轻微活动即感不适，心悸，呼吸困难，或既往有心力衰竭史。心功能Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息状态下出现心衰症状，体力活动后加重。第六页，共27 页。第6 页，共27 页。 【妊娠合并心脏病临床分级】 项目 一般体力 日常工作 心悸、 休息后 心衰 病死率 活 动 呼吸困难心前区憋闷 症状 级别 不受限制 无感觉疲 (-)...
