一例急性心梗合并肺部感染患者的护理个案xxxxxxxxxxxx点击添加标题1234目录前言病例介绍护理诊断 措施 评价出院指导点击添加标题发病急、进展迅速、预后危险[4] ，若不及时处理，可导致死亡。一、前言急性心肌梗死（Acute myocardial infarction ）是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡。国外有资料显示[1] ，每10 万人就有66 人发病。国内有资料显示，发病率为45/10 万-55/10 万,其在中青年（ ＜60 岁）的发病率逐渐增加。[2, 3]有研究表明[5, 6] ，有效的护理干预可以提高患者的生活质量。因此，在治疗过程中，针对个体化的护理措施显得尤为重要。AMI点击添加标题二、病例介绍姓名：郎某某，性别：男， 年龄：76 岁入院时间：20XX-7-27出院时间：20XX-8-14主诉：反复胸闷、上腹痛，伴纳差、乏力1 周，加重2 小时入院诊断：1 、急性非ST 段抬高型心肌梗死 2 、低血压查因 3 、肺部感染既往史：系统性硬化病 房颤 过敏史：无 吸烟史：50 余年 3 支/ 天1 、基本资料点击添加标题 2 、 护理评估生命体征T ：36.5℃ P ：101 次/ 分 R:19 次/ 分 BP:76/51mmHg神经系统GCS15 分 吞咽反射正常呼吸系统双肺呼吸音粗 闻及干湿啰音 咳黄色粘痰循环系统诉胸闷 持续心电监护示：房颤律消化排泄诉上腹痛 腹胀 纳差 肠鸣音3 次/ 分钟 大便4-5 天/ 次 布里斯托分类2级骨骼运动营养、皮肤粘膜诉乏力 BADL 评分40 分颜面呈面具脸 皮肤提捏不起 双下肢水肿 NRS2002 评分2 分 社会支持育两女一子 子女孝顺 经济优越点击添加标题3 、老年综合症（spices) 筛查 spices 评估结果睡眠障碍无进食问题张口困难 洼田饮水实验I 级尿便问题便秘意识障碍无跌倒迹象morse 跌倒50 分 皮肤破损Branden 评分17 分，有潜在风险点击添加标题内容2内容1内容14 、检验结果（1 ）点击添加标题内容2内容1内容14 、检验结果（2 ）点击添加标题内容2内容1内容14 、检验结果（3 ）点击添加标题内容2内容1内容14 、检验结果（4 ）凝血功能（28/7 ） PT:12.8s APTT:8.70 S↑ D- 二聚体:0.82mg/l 肾功能（28/7 ）ck ：430↑ CK-MB;28.8↑ MB/CK:0.07↑ 点击添加标题6 、药物治疗药物作用不良反应阿斯匹林波立维预防血栓形成出血倾向依诺肝素钠 注射部位血肿多巴胺升压外周血管可致局部坏死 沐舒坦祛痰轻度胃肠道症状呋塞米利尿水电解质紊乱泮托拉唑抑酸、保护胃粘膜胃肠道症状点击添...
