脑出血护理查房个案汇报主讲:XXCONTENTS目录24531一般资料诊疗经过护理问题护理措施护理体会01 一般资料第一部分患者一般资料性别女主管医生姓名angels年龄XX 岁责任护士主诉患者主因头痛伴语言清清, 左侧肌材无数16 小时入院诊断" 脑出血破进入脑室高血量3 级既往史高血压病史· 否认糖尿病、冠心病史· 否认青光眼、消化道溃疡病史· 否认肝炎、结核等传染病史否认外伤、输血史· 否认药物及食物过敏史· 否认家族性遗传病史约6 年, 最高达250-260/160-170mmHg, 未规律诊治及药物治疗手术史曾行宫腔宫颈手术现病史XX 月XX 日21:45患者于家中休息时无明显诱因突发头痛, 伴言语不清左侧肢体无力, 伴恶心呕吐, 无抽搐、无意识丧丧失。当地医院头CT 示右基底节出血并破入脑室XX 月XX 日13:00为求进一步诊治由急诊平车收入我科患者病情加重转入我区, 遵嘱给予重症监护护理常规, 吸氧2L/min 及心电监护XX 月XX 日总结: 自发病以来, 患者嗜睡, 精神差, 睡眠尚可, 饮水呛咳, 二便如常, 体重如前体格检查36.3℃T发育正常, 营养中等, 全身皮肤粘膜未见黄染和出血点; 头颅五官未见畸形, 甲状见畸形, 甲状腺无肿大, 气管居中; 胸廓无无畸形, 双肺呼吸音清, 未及干湿音;心音有力, 律齐, 各瓣膜听诊区未及病理性杂音; 腹软, 肝脾肋下未及; 脊柱四肢未及畸形, 双下肢无水肿P120 次/ 分RBp 228/154mmHg25 次/ 分神经内科查体嗜睡, 言语不清;双侧瞳孔左:右=3:2.5mm, 光反应(+);双眼向右侧凝视, 未见明显眼震及复视;未见明显眼震及复视;左侧鼻唇沟浅, 伸舌左偏;左侧鼻唇沟浅, 伸舌左偏;左侧肢体肌力1 级, 右侧肢体肌力V 级,右侧肢体肌力V 级;化验及检查结果心肌酶凝血功能血气分析CK253u/L( 个)CK-MB 43u/L(↑D- 二聚体2.32mg/L( 个)FIB 4.36g/L( 个)APTT 19.4secPH 7.43PCO2 36mmHgPO2 196mmHgLac 0.8mmol/L肌钙蛋白267.9pg/ml( 个)危急值: 高钙肌钙蛋白267.9pg/ml,D- 二聚体2.32mg/L, 白细胞计数29.39x10^9/L疾病知识: 脑出血「脑出血」是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,占全部脑卒中的20%30%, 急性期病死率为~30%40% 。发生原因主要与脑血管的病变有关,即与高血脂、糖尿病、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病, 早期死亡率很高, 幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。脑出血破...
