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膝关节前外侧韧带损伤的诊治进展(11)VIP免费

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随着关节镜技术的快速发展,前交叉韧带(ACL)重建术不断得到改进,膝关节韧带重建技术已得到极大的发展。但是,仍有部分患者行解剖重建前交叉韧后存在残余的前向和旋转不稳。 由此,近来许多学者转向探索关节外结构的功能,并且认为前外侧韧带(ALL)在膝关节稳定中发挥重要作用。一ALL 的解剖特点ALL 股骨止点起始为类似管状狭窄的结构,之后逐步向远侧增宽。ALL 的胫骨止点位置相对固定,位于腓骨头与 Gerdy 结节之间,形成了关节囊的返折部。但是相对胫骨止点而言,股骨止点解剖位置的研究有多种不同的观点。Vincent 等认为 ALL 股骨止点位于腘肌腱的附近,有时与腘肌腱直接相连。Claes 等进行了大样本的解剖研究,发现其止点位于外上髁的凸起上,并且前侧与外侧副韧带(LCL)止点相连,近端和后侧与腘肌腱相连。Dodds 等证实 ALL 平均 8mm 的近端和 4.3mm 的后侧止于外侧髁的最明显凸起,形状被描述为外侧髁的外侧面扇形混和纤维。 由于 ALL 股骨止点与 LCL 重叠,被认为可能是 LCL 复合体的一部分,但大量的解剖研究均显示 ALL 是一个跨过膝关节独立存在的韧带。Caterine 等描述了ALL 股骨侧止点是呈扇形覆盖 LCL 的止点顶部,但是认为 ALL 与 LCL 是完全不同的 2 根韧带,它们体部不相连,解剖上容易分离,且 LCL 与半月板不相连,而 ALL 的部分纤维是与半月板相连的。Claes 等研究表明ALL 与外侧半月板中 1 /3 部分有坚强的连接,因此考虑将 ALL 分为板股部与板胫部。二ALL 损伤的诊断方法由于 ALL 在膝关节中主要发挥限制胫骨内旋的作用,因此,如果患者受伤机制中存在膝关节旋转力量时,应高度怀疑有 ALL 损伤。Segond 撕脱性骨折被认为是膝关节过度内旋状况下ALL 胫骨止点的撕脱性骨折,因此在放射影像学检查中发现 Segond 撕脱性骨折基本可以确定存在 ALL 损伤。但也有相当一部分 ALL 损伤并不发生撕脱性骨折,放射影像学对该类损伤无法诊断,这就需要借助其他检查方式来诊断。MR 诊断Coquart 等通过分析 1 .5TMRALL 的影像与解剖的一致性,研究显示磁共振与尸体解剖的结果吻合率为 100%,其中 75%可见 ALL 全长,25%可见部分ALL;随后进行临床研究,61 例行 MR 检查,93 .4%的患者 MR 影像可找到 ALL ,其中 82%的患者全韧带可见,11 .5%的患者仅部分韧带可见;由此,认为常规 1 .5T 的 MR 已具备较高的 ALL 辨识度,在 ACL 损...

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