第十四章全身麻醉期间严重并发症的防治XXX重点难点重点：呼吸道梗阻、呼吸抑制、低血压、高血压的原因、临床表现、预防和处理难点：心肌缺血、体温升高或降低、术中知晓和苏醒延迟的原因、临床表现、预防和处理第一节 呼吸道梗阻 目 录分类 急性、慢性；上、下呼吸道；完全、不全性原因舌后坠分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道反流、误吸气管导管位置异常、堵塞、麻醉机故障气管受压口咽腔炎性病变、喉肿物、过敏性喉水肿喉痉挛、支气管痉挛呼吸道梗阻1. 舌后坠——最常见原因：镇静催眠、镇痛药及肌松药→下颌及舌肌松弛仰卧位时重力作用舌坠向咽部阻塞上呼吸道呼吸道梗阻1. 舌后坠——最常见表现 全麻诱导时呼吸囊阻力大部分阻塞——呼吸带鼾声；鼻翼煽动；吸气性困难完全阻塞——无鼾声，只有呼吸动作而无呼吸交换SpO2 进行性下降呼吸道梗阻1. 舌后坠——最常见处理 头后仰抬下颏托下颌无枕侧卧口/ 鼻咽通气道2. 异物阻塞气道原因：分泌物、脓痰、血液、异物表现：即刻的机械阻塞——窒息预防：术前充分准备；足量抗胆碱药；双腔插管；及时吸引；假牙 呼吸道梗阻3. 反流、误吸下呼吸道梗阻原因：抗胆碱药物、阿片类药物、全麻药，特别是肌松药危害：酸性胃液误吸综合征（Mendelson 综合征）表现：急性支气管痉挛，哮喘，呼吸困难、HR↑，肺水↑、弥漫性湿罗音, PaO2 剧烈↓呼吸道梗阻3. 反流、误吸预防• 术前准备：禁饮禁食；置胃管；备吸引器• 术前用药：危险病人：抗酸药、预防呕吐药• 麻醉选择：尽可能部位麻醉全麻管理：清醒插管、平稳诱导、避免胃内压增加、环状软骨加压、拔管时意识恢复，保护性喉反射恢复呼吸道梗阻4. 喉痉挛表现轻度：吸气时喉鸣 中度：吸气及呼气均出现喉鸣音 重度：声门紧闭、气道完全阻塞呼吸道梗阻4. 喉痉挛预防：避免浅麻醉操作 避免缺氧及CO2 蓄积处理• 轻度：去除局部刺激后自行缓解• 中度：面罩加压吸氧治疗• 重度* 加压吸氧* 静注琥珀胆碱* 气管插管* 环甲膜穿刺呼吸道梗阻呼吸道梗阻5. 支气管痉挛原因支气管平滑肌过度敏感：如哮喘、气管炎等气管插管、反流误吸、吸痰等刺激手术刺激硫喷妥钠、吗啡呼吸道梗阻5. 支气管痉挛表现呼气性呼吸困难呼气期延长、费力而缓慢哮鸣音心率增快心律失常呼吸道梗阻5. 支气管痉挛处理轻度：手控呼吸即可改善重度• β2- 受体...
